विaद्यालय
कोड- 09670107601 सेवार्थ जाइये शिक्षार्थ आइये
प्राथमिक
विद्यालय मलहियां विकास क्षेत्र-काशी विद्यापीठ, वाराणसी
क्रम संख्या: नामांकन प्रपत्र
प्रवेश की कक्षा………………………………….प्रवेश प्रार्थना पत्र प्राप्त
करने की तिथि:
/ /
यादव ¼प्रधानाध्यापक½
eks0 : 9415000101
1.
प्रवेश प्रार्थना पत्र जमा करने की तिथि……………………………………………………………………………………...................
2.
विद्यार्थी का नाम…………………………………………………………………………………….............................................
3.
माता का
नाम व शैक्षिक योग्यता…………………………………………………………………………………………...................
4.
पिता का
नाम व शैक्षिक योग्यता…………………………………………………………………………………………...................
5.
अभिभावक का
नाम व संबंध………………………………………………………………………………………………..................
6.
पिता का या
अभिभावक का व्यवसाय……………………………………………………………………………………..................
7.
अस्थाई
निवास का पता………………………………………………………………………………………………………................
8.
स्थाई
निवास का पता…………………………………………………………………………………………………………................
9.
जाति व
धर्म………………………………………………………………………………………………………………………..............
10.
विद्यार्थी
की जन्म तिथि………………………………………………………………………………………………………….............
11.
उत्तर
प्रदेश में निवास की अवधि नागरिकता………………………………………………………………………………………......
12.
इससे पूर्व
विद्यार्थी कहां शिक्षा ग्रहण कर रहा था…………………………………………………………………………………......
13.
कक्षा
जिसमें छात्र प्रवेश चाहता है……………………………………………………………………………………………………....
14.
छात्र का
आधार नंबर……………………………………………………………………………………………………………….........
15.
छात्र का
बैंक खाता संख्या ¼यदि हो rks½
16.
माता का
आधार नंबर…………………………………………पिता अथवा अभिभावक आधार नंबर………………………………
घोषणा पत्र
मैं शपथ पूर्वक घोषणा करता हूँ कि मेरे
द्वारा अपने पाल्य एवं स्वयं में दी गई समस्त सूचनाएं पूर्णतया सत्य है तथा
विद्यालय के शिक्षकों द्वारा हमें विद्यालय एवं विभाग के नियमों से अवगत करा दिया
गया है अतः मै यह भी घोषणा करता हूं कि
मेरे बालक का इस विद्यालय के अतिरिक्त किसी अन्य विद्यालय में नामांकन नहीं है तथा
हम अपने बालक को नियमित विद्यालय भेजेंगे। मेरे द्वारा दी गई सूचना कोई असत्य पायी
जाती है तो इसके लिए स्वयं उत्तरदायी होऊंगा। ईश्वर मेरी मदद करें।
दिनांक : …………………. छात्र के हस्ताक्षर………………………….. पिता अभिभावक के हस्ताक्षर
मोबाइल
नंबर…………………….....
नोट : 1. कृपया नामांकन प्रार्थना पत्र के साथ छात्र
तथा माता-पिता या अभिभावक की एक पासपोर्ट साइज की फोटो जमा करना अनिवार्य हैA
2. प्रवेश हेतु प्रार्थना पत्र माता-पिता अथवा अभिभावक द्वारा
स्वयं या उसकी सहमति से भरा जाएगाA
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